前來就診的 Sofia 是一名即將拍婚紗的年輕新婚女性，但原有的 PFM 牙橋顏色、形狀不美觀，希望能重做。許多病人的主訴都是針對舊的牙套，但經過簡單的訪談，我發現她屬於 high smile line ，在說話或笑的時候都有過多的 gum show。透過微笑分析與討論後，Sofia 同意進行牙冠延長手術。
微笑照並不是唯一參考，因為有時候會得到一個很僵硬、尷尬，或是自拍時的標準微笑，因此訪談時必須多觀察病人說話與自然微笑的狀況。
以水雷射輔助牙冠延長手術，重新建立牙齦 high-low-high 的 contour，並改善 gummy smile。
Sofia 馬上就要拍婚紗，因此牙冠延長一個禮拜後就拆除舊牙橋並重新製作，無法等到牙齦、骨頭完全穩定。#21 abutment 根管治療完成多年而且有金屬釘柱，顏色較深，使用遮色樹脂。
因為本來就是 prep 過的牙齒，拆 crown 後較難確認 reduction 的量，尤其 palatal 、 buccal cervical 等處最容易發生厚度不足的狀況，因此我反覆檢查 palatal side 的 clearance (如左圖)，口內看似足夠但看看右圖就會發現空間仍然不足。右圖的藍色半透明區域為最小厚度，就是從 abutment 往外再加上各個區域分別設定的最小厚度得到的結果，可以看到些微穿過下排的牙齒。
設計前牙時除了參考 lateral profile 、 biocopy (無論是病人治療前的狀態或是 mock-up)，若掃描時能取得足夠的軟組織資訊，能設計出更和諧的角度。在 CEREC Asia 的美學精煉級課程中，就有提到如何根據軟組織來設計理想的型態與角度。
由於 #21 已使用樹脂遮色，且厚度只有稍微不足，因此選用接近鄰牙顏色的 Triluxe Forte 長石瓷塊。
術後一個月追蹤，牙齦癒合狀況良好，Sofia 也順利拍完婚紗，希望下次能爭取幾張婚紗照和大家分享。
結語
感謝 Sofia 願意接受我們的建議，除了換掉三顆舊牙橋還做了牙冠延長，使得結果更加理想。當然如果有充裕的時間，能多觀察一段時間會比較保險。 而材料厚度會影響強度、遮色能力、透光表現等等，因此確認空間是很重要的。
李萌 is a member of Sweet Space Dental Clinic and CEREC Asia Training Center.