“我知道自己在做什麼。” 你可能會這樣回答。
想像一下，要 prepare 一顆 #26 左上第一大臼齒的全鋯冠，reduction、taper 度、margin 厚度 … 等參數，分別應該是多少呢？
的確，以一個簡單的 single crown 來說，牙醫師每天的常見治療項目，我們應該很了解它才對。
事實上，根據多次 CEREC Asia 在 hands-on 課程所搜集的數據告訴我們，絕大多數醫師在心裡想像的和實際修磨的數據之間，兩者的差距可能會讓你感到非常訝異。
以 occlusal reduction 來說。圖一，是一位醫師以 reduction 1.5 mm 為目標的結果。圖二，紅色區域代表支台齒與對咬牙的距離超過 2 mm，深藍色區域代表與對咬牙距離為 1.5 mm。以視覺上的直觀判斷，我們會覺得修磨量已足夠甚至更多。
然而實際上，某些位置的牙齒修磨量甚至不及 0.5 mm。如圖三，半透明的影像代表這顆牙齒原本的外型，支台齒表面的綠色區域代表與原本牙齒的輪廓距離少於 0.5 mm，深藍色為 1.5 mm，淺藍色則是介於中間。根據軟體的分析結果，證明這顆牙齒的修磨量絕大多數都是不足的。
這個巨大的差距究竟是怎麼造成的？在過去，臨床上只能請病人 ”咬起來”，以視覺來判斷、抑或使用咬蠟來判斷支台齒與對咬牙的距離。但一般的自然牙齒型態，除了咬點有接觸之外，對咬牙之間其實是存在許多的 ”空間” （如圖四），這些空間常常會讓我們高估了自己的修磨量，導致臨床上很容易有 under preparation 的情形發生。
修磨量不足，常常會導致贋復物的厚度不夠，而技師為了避免材料過薄，常會將不夠的區域加厚及加寬，導致咬合面無法呈現良好的 morphology（如圖五）。
現在，藉由數位工具的輔助，我們終於能夠精確測量牙齒在每個點、每個位置的修磨量，進而精進、完善我們的 preparation。然而，修磨量也僅僅是 preparation 眾多的參數考量之一，還有許多如 taper degree、marginal design、marginal thickness、surface quality、margin quality … 等等不同的影響因子。Nordlander 學者在 1988 年的實驗中，讓 8 位 GP 和 2 位 Prosth 專科醫師以 taper 為 4 – 10 度來當作 prepare 目標，猜猜看他們磨出來是如何？
實際上平均的 taper 度大約是 17 – 28 度！你真的了解自己的 preparation 嗎？讓數位牙科來幫你解密吧！
Reference :
Nordlander J, Weir D, Stoffer W, Ochi S. The taper of clinical preparations for fixed prosthodontics. J Prosthet Dent. 1988 Aug;60(2):148-51.
徐代偉 is a speaker at CEREC Asia Training Facility, and currently practicing in Sweet Space Dental Clinic.