告別口掃模糊邊緣 - Tooth Faerie Club

上週日是Tooth Faerie實體讀書會第三輪的開始，我們討論的主題是「口掃的邊緣清晰度」。

猶記前年的口掃瘋狂讀書會我們整理了約四十幾篇論文（我們的會員醫師太厲害了），當時對於口掃的整體與局部精準度已有概貌的了解。根據討論局部精準度的文獻，我們知道：口掃數位流程的局部精準度已跟傳統流程一樣準，有的甚至更好！

然而這些實驗幾乎都是在口外完成，掃描角度不受限、沒有口水、沒有血水、支台齒修磨設計也是容易取得的牙齦上邊緣，臨床上實際的狀況可比這難處理得太多了！比如說下圖拆完牙套後牙齦邊緣比較深（圖一），修磨完數位印模的邊緣相當不清楚（圖二）。

研究發現

在上次收集的一大堆探討口掃準不準的論文裡面，有一篇特別的研究吸引了我的目光。這篇於 2017 年刊登在 Journal of Dentistry 的論文想了解不同因子對於口掃模型邊緣解析度的影響，它提到了如果影像資訊不足，原本尖銳的邊緣弧度經運算後可能會變得圓滑（圖三），這種不清晰的邊緣會使得技師不容易判別真正的支台齒邊緣，進而影響假牙的密合度。

圖三、清晰的邊緣與圓滑模糊的邊緣（Source： Keeling, A., Wu, J., & Ferrari, M. (2017). Confounding factors affecting the marginal quality of an intra-oral scan. Journal of dentistry, 59, 33-40. ）

實驗中討論到支台齒equigingival margin 比 supragingival margin不清楚（圖四）。

臨床討論

那麼 equigingival 或 subgingival margin 到底要怎麼處理才會得到清楚的口掃邊緣影像呢？在讀書會中我們討論到幾種方法：

排開軟組織 ( gingival retraction ) ：塞排齦線、使用橡皮帳
切除軟組織 ( soft tissue removal )：使用高速手機鑽針（鑽石鑽針或是 soft tissue trimmer ）、雷射或電燒

要排多少？

經過一連串的討論與分組實測後，我們知道排齦的必要性。我們的下一個問題是：究竟排齦需要排開多少？

陳鉉醫師和我事先做了一個小實驗。我們用不同厚度的 disc （ 0.25 mm 及 0.5 mm ）製造出不同的寬度的溝，並使用 Omnicam 口掃後分析轉角的角度。結果顯示 0.5 mm 的轉角幾乎都在 90 度左右，而 0.25 mm 的轉角則從 128 – 141 度都有（圖七）。可以粗略的說，排齦至少要排開 0.25 mm。而這個大小在臨床上怎麼判斷？你可以拿起你的排齦刀用 crown guage 量看看前端厚度，這個寬度或許可作為臨床排齦量的參考（哈我們診所的排齦刀剛好是 0.25 mm ）。