第二級窩洞 (class II) inlay 的傳統贋復技術已經相當成熟，因此常常成為醫師在初次接觸 Chairside CAD/CAM 當天完成時的首選項目。一方面，這是大部份醫師幾乎每天都會接觸的病例，另一方面，醫師希望藉由這種「簡單、小範圍」的治療，開始熟悉當日完成的 CAD/CAM 流程。
但，當醫師滿心期待磨出來的 inlay restoration 能穩穩的、牢牢的、密合的放入窩洞中時，偶爾會被開開的、晃動的、不密合的結果嚇到。在充滿疑問的情況下，短暫的詢問廠商或其他醫師後，通常就會得到一個結論：『CEREC 是不準的，CAD/CAM 可能還沒成熟吧！』。
事實上，第二級窩洞 (class II) 從來就不是一個「簡單的」Chairside CAD/CAM 適應症，從下圖 (Fig.1-3) 可以看到窩洞製備有較多的大角度轉折。這些轉折在研磨機車削 (CAM) 的原理下，必須要盡量圓滑避免尖銳角度，以避免因玻璃陶瓷本身物理性質造成的邊緣缺損，或是研磨機的鑽針產生過度研磨 (overmilling)，導致贋復物置入後晃動。
儘管了解原理，但我們牙醫師同時也會希望能盡量保留健康齒質，避免過度修型，一方面能避免術後敏感，另一方面保留越多的珐瑯質也代表了更可靠的黏著成果。在這樣的前提下，窩洞製備就會有較少的近遠心寬度以及更大的轉角角度 (Fig.4-5)。而這正是造成修復體邊緣破損不密合，或是晃動的主因，醫師就此陷入兩難。
另外，Endocrown 日漸被醫師運用在後牙根管治療後的贋復上，在邊緣設計上經常也會有接近 90 度的轉角，這就出現了和 Inlay 一樣的情況，如邊緣破損等 (Fig.6-7)。
想解決這種狀況，在保守性的窩洞製備前提下，我們能尋找的出路就是從瓷塊材料下手：選擇可加工性大 (Machinability) 且具有彈性的玻璃陶瓷，利用材料的優勢同時達到保留齒質與邊緣完整性的要求。
研究方法
所謂的「可加工性」 (Machineability)，意即材料對於車針切削的反應，運用在陶瓷上時，切削通常都會造成一定程度的 Chipping。 可加工性越好，切削出來的成果就更接近電腦設計。很多因素會影響一個材料的可加工性，「脆性」是其中一個主要的因素。
在 2016 年，Lawson NC 等學者的文獻中 (表1)，可以看到 GC Cerasmart 的維氏硬度 (Vickers hardness) 與象牙質相當，且擁有最低的楊氏模數 (Young’s modulus)，在提供足夠強度的同時也具備了所有材料中最佳的「彈性」，這個特性對於研磨後的邊緣完整度有十分正面的意義。
為了進一步驗證這個結果， CEREC Asia 的教研部門設計了一個研究：
牙位 25 (inlay) 及 26 (endocrown)，利用病患口掃的數位檔案輸出 3D 列印模型 (Formlab 2, 0.025mm layer thickness)，並利用同一個檔案、全新鑽針 12S 以及精細模式研磨，使用 5 種不同材料研磨出贋復物，進行邊緣密合度的測試，分別是 GC Cerasmart、VITA MARK II、VITA Enamic、Dentsply Sirona Celtra Duo、VITA Suprinity。(Fig.8-10)
最低的修復體厚度出現在 25 inlay 的 mesiobuccal，約 0.43 mm (Fig.11)。
最大的轉角接近 90 度，出現在 26 的 mesial。
實驗結果
從以上電顯圖，可以觀察到下列現象：
- 整體來說，Resin-ceramic hybrids (CERASMART，ENAMIC) 的研磨邊緣較為平順完整。
- 進一步來看，相較於 ENAMIC ，CERASMART 邊緣完整度似乎略為優秀。
- 最後，即使是 shoulder margin (endocrown)，還是會發生零星 chipping 的狀況。
- 與 Lawson NC 等學者的數據結果預測符合 。
那問題是哪個 Resin-ceramic hybrids 比較好？ CERASMART 具有比 ENAMIC 略高的 flexural strength，但有比牙本質更小的 Young’s modulus。 評估這些細項的優缺點超出了本文的範圍，如果我們只看可加工性，CERASMART 似乎略顯優勢。當然，在臨床的運用上要考慮的絕對不止這點。
結論
這個實驗結果，表明了就算是同類型的材料，隨著物理性質的些微不同也會有顯著不同的研磨結果。身為一個決定贋復材料的醫師，必須更加了解各種材料的性質、數據以及其背後代表的臨床意義，才能在數位牙科的時代達到更可預測的治療成果。
本體外研究提供了在 inlay/onlay 等高難度 Chairside CAD/CAM 治療時材料選擇的參考，實際上的臨床成果以及長期追蹤仍需要進一步研究，讓我們在努力保留病人最多完整齒質的同時，不妥協治療成果。
References
1. Lawson NC, et al. Wear, strength, modulus and hardness of CAD/CAM restorative materials. Dent Mater (2016), Nov;32(11):e275-e283.
– Adjunct Attending physician of Taipei Veterans General Hospital Prosthetic Dentistry Department
– Member of The Academy of Prosthetic Dentistry, ROC TAIWAN
– Specialist of Taiwan Academy of Digital Dentistry
– Lecturer at CEREC Asia Training Facility